안녕하세요 굿스마일교정전문치과 대표원장 허성수입니다.
저번에 간단하게 설명드렸던 케이스입니다. 제가 치료한 많은 견치매복 케이스 중에서 정리해 놓은 게 오늘 이것밖에 없어서 어떻게 매복된 견치를 치료하는지에 대해서 이 케이스를 기준으로 설명을 드리겠습니다.
고2 여학생으로 처음 사진에서 보면 치아가 아예 거꾸로 물리면서 오른쪽 송곳니가 없는 것을 확인할 수 있습니다.
이런 초진 상태에서 어떻게 치료를 할지는 일단 파노라마 방사선 사진과 치근단 방사선 사진을 바탕으로 대략적인 송곳니의 위치를 파악하고 왠만하면 CBCT를 촬영을 해야합니다!
매복 송곳니의 대부분의 주위 측절치라는 작은 앞니를 흡수시키는 경향이 있고 또 매복니 치료의 난이도(Severity)를 결정 하는데 제일 중요한 것이 견치의 위치이기 때문입니다!
제가 매복치에 대한 관심이 대학병원에 있을 때부터 관심이 많았는데 그 치료에 가장 많이 도움을 준 선생님같은 분들이 Kokichi 선생님과 Becker 선생님입니다.
이분들도 맨 처음에 매복치 환자의 치료에서 중요시 하는 것이 분류입니다. 어떤 식으로 위치하고 있고 치료의 반응이 어떨지 등을 제대로 알아야 치료가 쉽게 끝날 수 있으니까요!
제 케이스의 경우에도 분명 쉬운 케이스는 아닙니다! 견치의 위치가 어렵다기 보다 전혀 송곳니 날 자리가 없는 것을 어떤식으로 마련을 해야하는지에 대한 어려움이 있었습니다.
교합면 사진에서 보면 제가 구개측에서도 미니임플란트를 이용해서 좌측으로 당기고 있고 협측에서도 마찬가지로 당겨서 초진 시 일치하지 않았던 정중선이 일치하면서 일년 삼개월 정도의 치료기간 안에 치료가 끝났습니다!
여기서 일단 진단시 정확히 견치의 위치를 파악하고 어떤 역학을 사용해서 자리를 만들고 배열을 할지를 정하는 것이 아주 중요합니다.
치은의 양, 협설측, 근원심 위치, MGJ의 위치, 주변 차이의 흡수 가능성, 견치 치근의 위치 등을 정확하게 파악하여 난이도를 결정함!
일단 먼저 견치 주위의 치아에 위해가 가지 않게 브라켓을 붙이고 공간을 만듭니다.
꼭 먼저 자리를 만들고 그 다음에 수술해야하고 이런 순서가 있는 것은 아닙니다. 버튼이든 브라켓이든 매복된 치아에 수술을 통해서 Surgical Traction 시 Attachment라는 부착물을 붙이는 것은 어느 시기가 편할지 환자에게 유리한지 진단시에 정확하게 정해야 합니다.
코키치 선생님의 경우 구개측 매복시 처음부터 다 개창을 해놓고 맹출을 할 수 있도록 해주는 것이 좋다고 하는 사람도 있고 아예 Closed technic.을 쓰는 게 좋을 수도 있다고 생각하는 선생님들도 있습니다.
이 케이스에서는 일단 어느 정도 공간을 만들고 나서 맹출 할 수 있도록 개창을 시행하였습니다!
어태치먼트라는 버튼을 부착할 때도 아무 곳이나 붙이는 것이 아니라 치아에 힘을 가할 때 가장 역학적으로 유리한 곳에 부착을 시켜야합니다! 따라서 단순히 어디 가서 붙이고 와라 이렇게 처방을 내리기보다 왠만하면 교정과의사가 직접 부착하던지 아니면 정확하게 수술의사에게 부착 위치를 가르쳐 주는 것이 중요합니다.
교합면 사진에서도 제가 어떤 식으로 치료를 했는지를 보면 좋은 아이디어를 많이 얻을 수 있습니다!
매복송곳니의 교정치료는 쉬운 치료가 아니기 때문에 분명히 정확한 전략적 접근이 없다면 시간이 상당히 오래걸릴 수 있기 때문에 정말 제대로 분석하고 치료를 시행해야합니다.
물론 Ankylosis가 그 치아에 일어났다면? 매복치를 당길 수가 없는 최악의 상황도 분명 나타날 수 있습니다!
하지만 매복된 견치가 강직치가 되는 경우는 극히 드물기 때문에 처음부터 너무 걱정을 할 필요는 없습니다.
물론 강직치를 씨티상에서 진단을 할 수 있으면 좋으나 그게 쉽지가 않습니다. 확진은 힘을 가해야 알 수 있으니까요!
이렇게 교정치료가 끝나게 되면 본 케이스와 같이 좌우가 대칭성으로 형성해주는 것이 정말 중요합니다!
그렇지 않으면, 심미적으로 좋지 않을 수 있으니까요 ㅜㅜ
간단하게, 말씀을 드렸지만 정말 매복치는 술자에 따라서 상당히 많은 기간이 걸릴 수도 또 빠르고 쉽게 끝날 수도 있으니 충분히 알아보고 치료를 시행하셔야 합니다.
간혹, 저희 병원에 오시면 사진을 왜이렇게 많이 찍어요? 에서 부터 자료 채득에 대해서 상당히 궁금해 하시는 분들이 많은데…, 그런 기본적인 자료 채득도 없이 교정치료를 바로 시작하게되면 분명 나중에 어떤 문제가 발생하지 모릅니다!
기본이 가장 중요합니다!!!
이상 매복치료시 어떤 과정을 통해서 이루어지고 어떻게 진단을 내려야하는지 치료하는 방법 등에 대해서 정말 간단하게 설명을 했습니다!
조금이나마 도움이 되었으면 좋겠습니다.
굿스마일교정전문치과 대표원장 허성수