(Am J Orthod Dentofacial Orthop 2015;148:37-46)
안녕하세요 굿스마일치과교정과 대표원장 허성수입니다!
성장 조절 교정치료에 대해서 저희 병원에서만도 많은 환자 보호자들이 관심을 가지고 있습니다!
일단, 소아 교정치료시 부정교합별로 이상적인 치료 시기를 결정하는 것은 상당히 어렵고 고민이 되는 부분들입니다!
요새는 다양한 연구 결과를 통해서 이상적인 부정교합의 치료 시기에 대해서 어느 정도는 정립이 이루어지고 있습니다!
이번달 미국 교정학회지에서는 치과교정학에서는 뭐 가장 유명한 교수님들 중의 하나이 프로핏과 De clerk 선생님의 성장조절치료에 대한 정리 특히, 제3급 골격성 부정교합의 이상적인 치료 시기 및 방법에 대한 최근의 연구에 대한 논문 내용입니다!
-
수평적 성장 치료의 시기
아이의 연령이 8-9 세로 어릴 경우 아주 약한 힘만으로도 정중구개봉합부를 열 수 있습니다.
만약, RPE(급속 구개 확장) 큰 힘을 통해서 시행하게 되면 코 부위의 변형, 서골의 변위 등이 발생할 수 있는 위험이 존재합니다!
9~10세경에서는 정중구개봉합부의 경계부위에 골 편들이 충분히 골화가 되어 수평적으로 확대를 시키기 위해서는 미세 파절이 필요하고 그러기 위해서는 큰 힘을 발휘하는 잭스크류 장치가 필요합니다!
골성 확대와 치성 확대의 비율은 거의 50:50으로 장기적으로 보이게 됩니다!
급속 확대나 저속확대 비슷한 결과를 보입니다!
청소년기 확대이후에 부가적인 수평적 성장은 절대 일어나지 않습니다!
하악의 경우 협착이 심할 경우는 정중 구개부 확대 치료가 필요합니다! 수술적인 치료가 필요하고, 좁히는 것도 어렵습니다! -
제2급 부정교합(무턱 교정치료)의 성장조절치료
제2급 부정교합은 하악의 전방 성장 부족과 과도한 상악의 전방성장으로 나타납니다!
무턱 성장치료는 결론적으로 악기능장치의 경우 청소년기 전이나 혹은 중간에 하악의 전방 성장율을 가속화 시킬수 있습니다!
치료에 대한 반응으로 상악의 전방성장을 억제할 수 있습니다!
하지만 제2급 부정교합의 유의한 수정은 골격적인 전방성장보다는 치성적으로 고쳐지게 됩니다!
그래서 무턱 성장치료에서 제일 중요한 의문인 그렇다면 성장치료 말기에 정말 하악의 골격적 성장이 있나요? 에 대한 물음입니다!
아직까지 이 질문에서 교정과의사가 아랫턱 성장을 할수 있는 것에는 과학적근거가 부족한 실정입니다! 하지만 임상적으로 분명 유의미한 성장을 하는 경우도 있고 그렇지 않은 경우도 있기 때문에 분명히 무턱 교정치료시에는 치성적으로라도 의미가 있을 때 조기 성장 치료가 필요합니다!
구외력(Headgear)치료를 통해서 상악의 전방성장을 억제할 수 있나요?
여기는 분명 그렇다라고 답을 할 수 있습니다! 게다가 악기능 장치에서는 헤드기어와 유사한 윗턱 성장 억제 효과를 보이고 있습니다! 하악의 전방 성장이 성장 조절치료로 인해서 약 5 mm 이상 있을 수 있고 이러한 좋은 결과는 2/3~3/4 이상 나타나지는 않습니다!
제일 중요한 제2급 부정교합 무턱 교정치료의 시기는 2 단계 치료를 하는 것보다 청소년기 최대성장긱에 한 단계로 쭈욱 이어서 치료를 하는 것이 좋습니다! 하지만 환자의 심리사회적 문제로 뻐드렁니 같은 경우는 조금 일찍 치료를 시작할 수 있습니다! -
짧은 얼굴과 긴 얼굴의 성장 치료- 단안모와 장안모의 성장조절치료!
단안모- 하안모의 1/3이 다른 상안모 중안모에 비해 짧은 경우를 말합니다! 상대적으로 코와 턱끝 사이의 거리가 짧고 상대적으로 긴 하악지, 예각인 하악각, 작은 하악평면각, 소위 골격적 심피개 교합 양상을 띠는 상태를 나타냅니다! 대부분 단안모의 경우 Class II div. 2 양상을 보이고 측모가 convex한 상태입니다. 따라서 단순히 얼굴 길이를 길게 해주는 치료
가 자칫 더욱 턱끝이 모자라는 무턱 양상이 심해 보일 수 있습니다!
이런 부정교합에 좋은 치료는 액티베이터나 바이오네이터와 같은 악기능 장치로 교합평면을 가이딩해줄 수 있습니다! 하악의 전방성장을 유도해주는 장치입니다! 이 장치는 교합평면과 하악평면각을 증가시키는데 더 좋은 효과를 보입니다!
단순히 심피개 교합이 하악성장을 방해한다고 볼수는 없지만 하지만 성장 조절 치료를 통해서 하악면의 길이 성장을 유도 할 수는 있습니다!
이와 반대로 장안모의 경우 성장 조절 치료를 하는 것이 거의 불가능에 가깝습니다!
물론 후두부견인 헤드기어와 바이트 블락을 통해서 훌량한 성장 조절을 할 수도 있지만 쉽지 않습니다! 요즈음은 다양한 미니플레이트를 이용하여 상악의 하방 성장을 제한하는 치료도 시행되고 있으나 아직 근거가 부족합니다!
따라서 성장 조절 치료를 통해서 하악의 하방 후방이동을 유발할 수 있습니까에 대한 물음에는 그렇다고 할 수 있지만, 장안모의 성장 조절은 쉽지가 않습니다! -
제3급 부정교합의 성장 치료 주걱턱 교정치료!
- 턱모자 Chin cup의 하악에 대한 치료 효과!
턱모자의 치료 효과는 하악을 후하방으로 돌리는 것입니다! 이 장치의 효과는 어린 시기에 좋은 결과를 보이나 나중에 후
기 catch up 성장에 의해서 다시 재발될 수 있습니다! - 단안모의 교정치료에는 좋은 적응증을 보입니다! 아시아인들에서
좋은 결과를 얻고 있습니다! - 상악에 대한 페이스 마스크의 효과
8세보다 어린 시기에서 상악의 전방 성장은 아주 훌륭한 결과를 얻고 있습니다!
아무리 늦어도 10세 전에는 치료를 시작하는 것이 좋습니다!
대부분의 페이스마스크 치료는 하악의 하후방회전과 상악의 전방이동이 발생하기 때문에 단안모 주걱턱 환자에게서는 좋
은 치료 결과를 얻을 수 있습니다! - bone plate를 사용한 제3급 고무줄의 효과
골격성 고정원을 사용하기 때문에 최대한 치아치조성 변화와 하악골의 하후방 회전을 최소화 할 수 있습니다! 그리고 지속적으로 약한 Class III 고무줄로 인해서 더 많은 골격적 변화를 유도할 수 있습니다!
골격성 고정원의 안정성을 위해서는 약 11세 이상에 시행하는 것이 좋습니다!
골격성 고정원을 사용했을 때 장점은 아무래도 얼굴이 길어지는 페이스 마스크의 단점을 극복할 수 있다는 것입니다!
아직 여러 연구가 이루어지고 있고 또 제1저자는 이런 것에 대한 다양한 좋은 결과를 보여주고 있습니다!
- 턱모자 Chin cup의 하악에 대한 치료 효과!
이번 저널에서 핵심이 이 부분인데 약간 어려운 내용이라 이정도로 정리할게요 ^^
굿스마일치과교정과 대표원장 허성수